Από τους Αλέξανδρο Τζοβάρα, Αλέξανδρο Αρδαβάνη
ΕΙΣΑΓΩΓΗ: ΛΜK από καρκίνο στομάχου έχει περιγραφεί σε ελάχιστες περιπτώσεις ενώ δερματικές μεταστάσεις από το ίδιο νεόπλασμα είναι σπάνιες. Παρουσιάζουμε ένα περιστατικό με συνδυασμό των δύο αυτών μεταστατικών εντοπίσεων.
Η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ:Άνδρας 50 ετών με πρόσφατη γαστροσκοπική διάγνωση καρκίνου στομάχου (signet ring cells) προσήλθε με κεφαλαγία ασαφών χαρακτήρων και πολλαπλές δερματικές βλάβες κεφαλής και τραχήλου.(Εικ 1,2)Αναφέρθηκε πιθανή έκθεση σε μεγάλη δόση ακτινοβολίας όταν ο ασθενής εργάσθηκε ως μηχανικός στον πυρηνικό αντιδραστήρα του Chernobyl μετά την έκρηξη του 1986. Ο έλεγχος στο τμήμα μας απεκάλυψε C-erbB2 αρνητική νόσο στις δερματικές βλάβες χωρίς σπλαγχνική ή οστική επινέμηση. Χορηγήθηκε χημειοθεραπεία με τον συνδυασμό Carboplatin/Docetaxel/Capecitabine επί τετράμηνο που οδήγησε σε συμπτωματική βελτίωση (υποχώρηση της κεφαλαλγίας και βελτίωση PS) και ελάσσονα ύφεση μικρής διάρκειας των δερματικών. Στη συνέχεια η επιδείνωση της γενικής κατάστασης και η εμμένουσα κεφαλαλγία παράλληλα με πλήρη σχεδόν τύφλωση οδήγησαν στη διάγνωση ΛΜΚ (αρνητική CT, θετική MRI, θετικό ΕΝΥ). Παράλληλα διαπιστώθηκε ραγδαία επιδείνωση της δερματικής νόσου χωρίς και πάλι τεκμηρίωση σπλαγχνικής νόσου. Στον ασθενή τοποθετήθηκε συσκευή OMΜAYA από όπου χορηγήθηκε methotrexate εβδομαδιαίως παράλληλα με συνέχιση της ΧΜΘ. Διαπιστώθηκε μικρή βελτίωση της όρασης και της κεφαλαλγίας για τρεις περίπου μήνες. Τελικά ο ασθενής παρουσίασε επιληπτικές κρίσεις και κατέληξε σε κωματώδη κατάσταση 11 μήνες από την αρχική διάγνωση.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Η συχνότητα της ΛΜΚ σε νεκροτομικό υλικό είναι 5-8% τριπλάσια από την διαπιστούμενη εν ζωή.Ο συνδυασμός ΛΜΚ με δερματικές μεταστάσεις είναι ίσως η πρώτη που περιγράφεται στην διεθνή βιβλιογραφία . Η έγκαιρη διάγνωση και η βέλτιστη παρηγορητική αντιμετώπιση της ΛΜΚ μπορεί να βελτιώσει την έκβαση σε αυτούς τους κακής πρόγνωσης ασθενείς.Ένα ερώτημα που τίθεται είναι ποιος είναι ο βαθμός υποψίας του κλινικού ιατρού για την ύπαρξη της (ΛΜΚ) στην καθημερινή πράξη.
Εικόνα 1
Εικόνα 2
