Τετάρτη, 18 Σεπτέμβριος 2019

Γιγαντιαία Μονήρης Λεμφαδενική Μετάσταση Μασχάλης από Κακόηθες Μελάνωμα

Δεκέμβριος 11, 2014 3:57 Κατηγορία: Εικόνα του Μήνα A+ / A-

Screenshot_12Μια 66χρονη γυναίκα με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό εμφανίστηκε στα επείγοντα ιδιωτικού Νοσοκομείου με μια ραγδαία αυξανόμενη, επώδυνη κι εξέρυθρη διόγκωση στην (αρ) μασχαλιαία χώρα (εικόνα 1). Η ασθενής ανέφερε ότι η διόγκωση είχε αρχίσει πριν από δυο περίπου μήνες κι εξελίχθηκε  μέσα σε διάστημα λίγων εβδομάδων, η ίδια όμως δεν αναζήτησε  αρχικά Ιατρική βοήθεια θεωρώντας ότι επρόκειτο για κάποια κύστη. Στη συνέχεια επισκέφτηκε δερματολόγο ο οποίος διέγνωσε επιμολυσμένη σμηγματογόνο κύστη (αρ) μασχαλιαίας χώρας και συνέστησε τοπικά αντιβιοτικά και κορτικοειδή. Κατά την κλινική εξέταση η μάζα ήταν υπόσκληρη, στέρεα συμφυόμενη με τα υποκείμενα μαλακά μόρια κι επώδυνη μόνο στην εν τω βάθει ψηλάφηση. Ο ενδελεχής κλινικός έλεγχος και των δυο μαστών, η μαστογραφία και το υπερηχογράφημα μαστών ήταν αρνητικά για παρουσία εξεργασίας των μαζικών αδένων. Η ασθενής εισήχθη στο Νοσοκομείο για περαιτέρω διερεύνηση. Από τα εργαστηριακά ευρήματα υπήρχε μόνο μια ήπια λευκοκυττέρωση με πολυμορφοπυρηνικό τύπο και μια μιρή αύξηση της Τ.Κ.Ε.. Ο πλήρης απεικονιστικός έλεγχος με αξονικές εγκεφάλου, θώρακος και άνω και κάτω κοιλίας, καθώς και ολόσωμου PET/CT scan ήταν αρνητικός για χωροκατακτητική εξεργασία ή άλλη παθολογία, πέραν της εξεσημασμένης διόγκωσης των μαλακών μορίων της (αρ) μασχάλης που απεδιδόταν πιθανότατα σε λεμφαδενικό Block. H ασθενής υπεβλήθη στη συνέχεια σε Tru-cut βιοψία η οποία κατέδειξε πλήρη και μαζική διήθηση του μασχαλιαίου λεμφαδένα από κακόηθες νεόπλασμα τα μορφολογικά και ανοσοϊστοχημικά χαρακτηριστικά του οποίου ήταν συμβατά με κακόηθες νεόπλασμα μελανοκυτταρικής αρχής. (Χρώση S-100  και melanin  καθολικά θετικές).  Ο πλήρης δερματολογικός έλεγχος της ασθενούς συμπεριλαμβανομένης της χαρτογράφησης και της εξαίρεσης δυο μελανοκυτταρικών σπίλων σε κνήμη και ωμοπλάτη απέβη αρνητικός για την ανεύρεση της πρωτοπαθούς εστίας του μελανώματος. Ο γονιδιακός έλεγχος σε κύβο παραφίνης της βιοψίας ήταν θετικός για την παρουσία της μετάλλαξης BRAF V600E  και η ασθενής ξεκίνησε θεραπεία με vemurafenib 960 mg  ημερησίως. Στην παρούσα φάση η ασθενής λαμβάνει τη φαρμακευτική θεραπεία, εμφανίζει τα πρώτα σημάδια κλινικής ανταπόκρισης με ύφεση της συμπτωματολογίας του πόνου και προγραμματίζεται για χειρουργική εξαίρεση της βλάβης, μόλις αυτή καταστεί χειρουργικά εξαιρέσιμη μετά την υποσταδιοποίηση.

Screenshot_13Τα κακοήθη μελανώματα  όχι σπάνια μπορεί να εκδηλωθούν κλινικά με μια μεταστατική εστία ενώ η πρωτοπαθής εστία  ενδέχεται να μην ανευρίσκεται, να μην είναι εμφανής κλινικά ή να έχει υποστρέψει. Σε περίπτωση μη ανεύρεσης της πρωτοπαθούς εστίας και ξεκάθαρων ευρημάτων από την ιστολογική εξέταση, η νόσος πρέπει να αντιμετωπισθεί  με βάση τον ιστολογικό τύπο και όχι την ανατομική εντόπιση. Το κακόηθες μελάνωμα δύναται να μεθίσταται σε απομακρυσμένους λεμφαδένες και όργανα, μη σεβόμενο την λεμφαδενική ή αιματογενή ανατομική οδό διασποράς και όχι σπανια εκδηλώνεται με μονήρη μεταστατική νόσο, οπότε και πρέπει να αντιμετωπιστεί με χειρουργική εξαίρεση σε πρώτο χρόνο ή μετά από υποσταδιοποίηση. Η παρουσία λεμφαδενικής διόγκωσης στη μασχαλιαία χώρα σε γυναίκα ασθενή συνήθως κινητοποιεί έλεγχο των μαζικών αδένων προς την κατεύθυνση του καρκίνου του μαστού, όμως  μια σειρά από άλλες κακοήθεις νεοπλασίες, όπως τα λεμφώματα, το μελάνωμα και κάποιοι συμπαγείς όγκοι μπορεί να δώσουν εξεσημασμένες μασχαλιαίες λεμφαδενικές μεταστάσεις.  Σε κάθε περίπτωση, η ενδελεχής ιστολογική εξέταση είναι θεμελιώδους σημασίας για την  ορθήδιαγνωστική προσέγγιση κι εφαρμογή εξατομικευμένης θεραπείας.

Σχολιάστε

Time limit is exhausted. Please reload the CAPTCHA.

scroll to top